Zasady refundacji sprzętu stomijnego.

Podstawa prawna i ogólne zasady

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia w sprawie zasad zaopatrywania w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, osobom z wyłonioną stomią przysługuje refundowany sprzęt stomijny. 

• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (DZ.U. z 2023, poz. 2461) z późniejszymi zmianami
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 25 maja 2023 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego (DZ.U. z 2023, poz. 1127)

W praktyce, oznacza to że koszt zaopatrzenia w sprzęt stomijny pokrywany jest ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia według obowiązujących limitów dla osób ubezpieczonych.

Osoba z wyłonioną stomią otrzymuje na każdy miesiąc dwa zlecenia na zaopatrzenie:

• Sprzęt stomijny: worki stomijne w systemie jednoczęściowym oraz dwuczęściowym (płytki i worki stomijne), worki do zbiórki moczu (urostomia), zestaw do irygacji (kolostomia)
• Sprzęt stomijny akcesoria: pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania przylepca lub do ochrony skóry wokół stomii oraz  środki zagęszczające luźną treść jelitową.

Limity miesięczne

Przykład: przy odbiorze akcesoriów o wartości 100 zł dorosły płaci 20 zł, dziecko 10 zł.

Dodatkowy limit

Osobie posiadającej orzeczenie o niepełnosprawności przysługuje dodatkowy limit.

Na zleceniu muszą znaleźć się informacje o kodzie uprawnienia:

• 47ZN – dla osób powyżej 16. roku życia
• 47ZND – dla osób poniżej 16. roku życia
• 47DN – dla dzieci do 18. roku życia (ustawa „Za Życiem”)

Na zleceniu muszą zostać wpisane aktualne dane dotyczące dokumentu uprawniającego, tj.: numer orzeczenia, data wystawienia oraz data ważności.

W takim przypadku limit ustalany jest indywidualnie, zawsze jako wielokrotność limitu podstawowego, zgodnie z potrzebami pacjenta.

Na zleceniu należy również zamieścić uzasadnienie medyczne przyznania dodatkowego limitu zaopatrzenia, np.:

• stomia wyłoniona w trudnym do zaopatrzenia miejscu,
• przepuklina okołostomijna,
• stomia wklęsła lub wypadająca,
• zwężenie stomii,
• stomia powikłana.

Zasady realizacji zleceń

• Pierwsze zlecenie po operacji – 1 miesiąc z podwójnym limitem.
• Ponownie wyłoniona stomia po zespoleniu – również prawo do podwójnego limitu przy pierwszym zleceniu.
• Kolejne zlecenia mogą być wystawione maksymalnie na 12 miesięcy.
• Realizacja zleceń – w cyklach miesięcznych, jednorazowo można zrealizować maksymalnie do 6 miesięcy.
• Na każdą stomię/przetokę przysługuje oddzielny limit.
• Na każdy miesiąc osobie uprawnionej przysługują dwa limity: na sprzęt podstawowy i akcesoria.
• Zlecenia można realizować od pierwszego dnia danego miesiąca.
• Zlecenie wystawione na kilka miesięcy można realizować w cyklach miesięcznych. Każdy miesiąc zaopatrzenia można odebrać u wybranego świadczeniodawcy (sklepu medycznego mającego umowę z NFZ). Nie można dzielić jednego miesięcznego limitu na kilku świadczeniodawców – zawsze realizuje się go w całości w jednym miejscu.
• Każdego miesiąca osoba uprawniona ma dwa odrębne zlecenia:
• jedno na sprzęt podstawowy (worki, płytki, zestawy do irygacji, worki do moczu),
• drugie na akcesoria stomijne (pasty, pudry, preparaty ochronne itp.).

Oba zlecenia można realizować u różnych świadczeniodawców, pod warunkiem że dany miesięczny limit zrealizowany jest w całości w jednym miejscu.

• Jeśli osoba uprawniona nie zrealizuje zlecenia za dany miesiąc limit przepada.
  Nie ma możliwości odbioru sprzętu wstecznie za poprzednie miesiące.
• Zlecenia wystawiane są elektronicznie (system EZWM).

Kto wystawia zlecenie?

Zlecenie na sprzęt stomijny wystawia: lekarz specjalista chirurg (Specjalistą Chirurgii Ogólnej, Dziecięcej, Onkologicznej, Chirurgii Klatki Piersiowej), pediatra, internista (specjalista chorób wewnętrznych), onkolog (onkolog kliniczny lub chemioterapeuta), ginekolog (Specjalista Położnictwa i Ginekologii oraz Ginekologii Onkologicznej), gastroenterolog, geriatra, lekarz opieki paliatywnej (Lekarz spełniający wymagania do udzielania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych), pielęgniarka lub położna (o której mowa w art.15a ust.1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011r. o zawodach pielęgniarki i położnej), a przypadku urostomii również urolog (Specjalista Urologii i Urologii Dziecięcej). 

W każdym przypadku może je wystawić lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (POZ).

Realizacja zlecenia

Sprzęt stomijny można odebrać w dowolnym sklepie medycznym posiadającym umowę refundacyjną z NFZ. Potrzebny jest numer zlecenia i PESEL osoby uprawnionej.

Zamówienie można zrealizować osobiście, telefonicznie lub online. 

Sprzęt może zostać dostarczony kurierem na wskazany adres bez dodatkowych kosztów.

W skrócie:

Limity miesięczne

• Ileostomia / Kolostomia – 450 zł
• Urostomia – 530 zł
• Akcesoria stomijne – 120 zł

Odpłatność osoby uprawnionej

• Sprzęt podstawowy (worki, płytki, zestawy do irygacji, worki do moczu) – bez dopłat
• Akcesoria stomijne:
  - Dorośli – 20% wartości realizowanego zlecenia
  - Dzieci do 18 lat – 10% wartości realizowanego zlecenia

Przykład: przy odbiorze akcesoriów za 100 zł – dorosły płaci 20 zł, dziecko 10 zł

Akcesoria stomijne (limit 120 zł/mies.)

• pasty, pudry
• paski, półpierścienie, pierścienie uszczelniające lub gojące
• środki do usuwania sprzętu stomijnego
• preparaty ochronne do skóry wokół stomii
• środki zagęszczające treść jelitową

Zasady realizacji zleceń

• Okres ważności zlecenia – maksymalnie 12 miesięcy
• Realizacja – w cyklach miesięcznych
• Jednorazowo – możliwość realizacji na okres do 6 miesięcy
• Nowo wyłoniona stomia – pierwsze zlecenie na 1 miesiąc z podwójnym limitem
• Ponownie wyłoniona stomia po zespoleniu – również prawo do podwójnego limitu w pierwszym zleceniu
• Na każdą stomię/przetokę przysługuje oddzielny limit
• W każdym miesiącu pacjent ma dwa odrębne limity: sprzęt podstawowy oraz akcesoria

Dodatkowe zasady

• Zlecenie można zrealizować od pierwszego dnia danego miesiąca
• Możliwość realizacji zlecenia u różnych świadczeniodawców w trakcie okresu ważności
• Wszystkie zlecenia są wystawiane elektronicznie

Stan prawny na 1 stycznia  2026